В клинической травматологии и ортопедии довольно часто возникает необходимость в выполнении костно-пластических операций (хронический остеомиелит, кисты, опухоли костей, травмы с образованием костных дефектов и др.). Для устранения дефектов кости используют два метода костно-пластических операций:
1) свободная пластика кости;
2) несвободная костная пластика.
Несвободная костная пластика, когда дефект костной ткани заполняют выделенным близлежащим фрагментом кости вместе с участком мягких тканей с сохранением кровообращения, впервые была осуществлена Н.И. Пироговым, который разработал костно-пластическую ампутацию стопы с восстановлением ее опорной функции.
Данный вид костной пластики используется для лечения асептического некроза шейки бедренной кости, фиксации различных фрагментов кости и т.д
В травматологии чаще всего применяется свободная костная пластика (костная стружка для заполнения дефекта кости, скользящий трансплантат при поперечных переломах длинных трубчатых костей и др.)
Аутотрансплантация кости является наиболее оптимальным вариантом костной пластики, так как позволяет активно стимулировать новообразование кости. Недостаток метода аутопластики заключается в необходимости выполнения дополнительной операции по забору фрагмента кости для пересадки (из крыла подвздошной кости, малоберцевая кость и др.) В последние годы в травматологии успешно применяются костные аллотрансплантаты, которые заготавливаются у трупов, консервируются в глютаровом альдегиде или методом быстро го замораживания, лиофилизации.
Ксенотрансплантация костной ткани используется крайне редко.
Пластика сосудов. Пластика сосудов в подавляющем большинстве случаев предусматривает восстановление кровотока в артериальных стволах различного калибра. Современные возможности микрохирургической техники позволяют выполнять оперативные вмешательства на артериях диаметром до 1 мм Чаще всего соединение сосудистой стенки производится с помощью ручного шва, хотя существуют и сосудосшивающие аппараты. Шов сосуда выполняется атравматическими иглами и специальным шовным материалом. Существуют различные ме тоды пластики сосудов.
Венозные аутотрансплантаты применяются в виде заплат, протезов и шунтоь. Наиболее часто ис.юльзуется большая подкожная вена бедра или поверхностные вены плеча. Стенки имплантированной вены со временем перестраиваются, превра щаясь в мышечно-эластическую структуру.
Артериальные аутотрансплантаты применяются очень редко, забор материала производится там, где исходно существует хороший окольный кровоток (внутренняя подвздошная артерия, некоторые участки лучевой и локтевой артерий).
Синтетические протезы (из дакрона, тефлона, политетрафторэтилена и других материалов) довольно широко используются в реконструктивной ангиохирургии.
Пластика нервов. В пластической хирургии нервных стволов широко используются микрохирургические инструменты и операционный микроскоп. Восстановление поврежденного нерва производится путем сближения его концов посредством наложения эндоневральных или периневральных швов атравма- тичной иглой (по типу “конец в конец”). Прорастание нервного волокна происходит медленно, при благоприятных условиях не более 1—1,5 мм в сутки. Восстановление функции крупных нервных стволов целиком зависит от степени сопоставления каждого нервного волокна. При пластике больших дефектов нервного ствола, когда воссоединение “конец в конец” невозможно, применяют метод аутотрансплантации с использованием нервов голени.
Часто применяемым способом пластического вмешательства на нервах является невролиз — освобождение нерва от сдавливающих его рубцовых тканей.
В пластической хирургии нервных стволов используется операция имплантации здорового нерва в поврежденный. Сущность этой операции сводится к сшиванию центрального отрезка здоровигс нерва с поврежденным в расчете на то, что наступит невротизация поврежденного нерва в результате прорастания в периферический его отрезок осевых цилиндров из центрального отрезка здорового нерва. Основным недостатком имплантации нерва является выпадение функции нерва-донора.
Комментариев нет.