Свищами уретры называют различные ходы, которые открываются внутренним отверстием в уретре, а наружным — на коже полового члена, мошонки, промежности, ягодиц, а также в прямой кишке и влагалище.
Свищи могут быть прямые и извитые, различной длины и диаметра, одиночные и множественные. В зависимости от локализации различают уретропениальные, уретро- скротальные, ретроперинеалытые, уретроректальные, уретроглютеальные, уретровагинальные.
Причинами образования свищей являются открытые повреждения мочеиспускательного канала, в основном огнестрельные ранения, воспалительные процессы уретры, новообразования с некрозом стенки мочеиспускательного канала; при уретровагинальных — также и осложнения родового акта.
Основным проявлением свищей является истечение мочи из них при акте мочеиспускания. Иногда при перекрытии их просвета может возникать обострение воспалительного процесса. При уретроректальных свищах из наружного отверстия мочеиспускательного канала могут выделяться газ и кал, а при акте дефекации — моча из прямой кишки.
Наиболее информативными способами в диагностике свищей являются контрастная фистулография и введение в мочевой пузырь красящих веществ (метиленовый синий). Иногда прибегают к ректоскопии, уретроскопии, кольпоскопии и уретрографии. Зондирование показано при прямых и коротких свищах.
Лечение свищей, как правило, осуществляется хирургическим путем. Только в некоторых случаях удается ликвидировать его путем коагуляции. Хирургическое лечение предусматривает иссечение свищевого хода и рубцовой ткани до мочеиспускательного канала и послойное ушивание раны, а также различные пластические операции. Необходимым мероприятием при этом является отведение мочи посредством постоянного катетера или наложения надлобкового мочепузырного свища.
Показаниями к хирургическому лечению является наличие стойко незаживающего мочевого свища, создающего неудобства при мочеиспускании и затрудняющего соблюдение гигиены.
Противопоказаниями к хирургическим методам закрытия мочевых свищей служат наличие выраженных воспалительных процессов в окружающих его тканях; остеомиелиты; условия, поддерживающие свищ (стриктура уретры, инородные тела).
Применение различных методов хирургического лечения мочевых свищей зависит от локализации, характера и размеров свища, а также степени развития вокруг него рубцовой ткани.
Для закрытия свищей губчатой части уретры пользуются методом иссечения его и ушивания дефекта уретры, методами закрытия его кожными лоскутами соседних областей, филатовскими лоскутами из кожи полового члена, препуциального мешка, мошонки, внутренней поверхности бедра.
При уретроректальных свищах прибегают к методам разъединения уретры и прямой кишки с ушиванием свищей на этих органах, без поворота прямой кишки и с поворотом ее вокруг оси на 45 — 90°, чтобы свищевые отверстия уретры и прямой кишки не соприкасались; методам резекции участка прямой кишки со свищом и ушивания свища уретры; методам разъединения уретрокишечного со устья с ушиванием свищей и последующей прокладкой между ними жировой клетчатки или мышечной пластинки на ножке из ягодичной мышцы или мышцы бедра.
В послеоперационном периоде при хирургическом лечении мочевых свищей необходимо обращать внимание на хорошую работу дренажей, отводящих мочу, предохранять рану от попадания в нее мочи, проводить профилактику уретритов, выдерживать сроки удаления постоянных катетеров (трубок) и дренажей, а также закрытия надлобкового или промежностного свищей и противоестественного заднего прохода, вести борьбу с инфекцией.
Осложнениями при хирургическом лечении мочевых свищей могут быть: возникновение воспаления в месте операции и расхождение швов, восстановление свищевого хода, образование стриктур уретры в месте иссеченного свища, образование камней.
Комментариев нет.