Цистит — это инфекционно-воспалительное заболевание стенки мочевого пузыря. По частоте он занимает одно из цервых мест среди других болезней этого органа. Различают циститы првичные и вторичные, острые и хронические. Женщины заболевают циститом чаще мужчин.
Подавляющее большинство циститов лечится консервативно. Хирургическое лечение показано в острой стадии при флегмонозных, гангренозных циститах, а также при перфорации язвы мочевого пузыря в брюшную полость. Хронические циститы, как правило, вторичные, в их основе лежат заболевания, сопровождающиеся нарушениями оттока мочи из мочевого пузыря, специфические инфекции (туберкулез), гельминтозы (шистосомоз) и другие причины. Устранение лежащих в основе вторичных циститов факторов, включая хирургическое лечение основного заболевания, является непременным условием и мерой эффективной терапии воспалительного процесса в мочевом пузыре.
Клиническая картина неосложненного цистита достаточно характерна и известна. При распространении процесса на всю толщу пузырной стенки и околопузырную клетчатку наблюдаются подъемы температуры тела, сильные боли над лобком, перитонеальные явления.
Диагностика цистита базируется на оценке клинических проявлений, данных анамнеза, изучении мочи (лейкоцитурия, бактериурия), крови и других лабораторных исследований, инструментальных (цистоскопия) и рентгенологических (цистография и др.) данных.
Особо упорным течением цистит отличается при гуннеровой (так называемой «простой») язве мочевого пузыря. Среди множества общих и местных методов лечения таких циститов следует указать на возможность применения эндовезикальных блокад с помощью специальной иглы-катетера, используя смеси новокаина или тримекаина с антибиотиками, стероидными гормонами и другими медикаментами. На одну блокаду берут 15 — 20 мл смеси. При туберкулезе мочевого пузыря таким же путем в участки поражения вводят смесь новокаина, стероидных гормонов с туберкулостатическими препаратами.
При безуспешности консервативного лечения хронического инкрустирующего цистита показаны эпицистотомия, иссечение или выскабливание изъязвленной слизистой оболочки острой ложечкой, инъекция суспензии гидрокортизона в стенку пораженных участков мочевого пузыря с последующими промываниями и инстилляциями через цистостомическую трубку (так называемое лечение цистита на «открытом» мочевом пузыре). Так же поступают при некротических формах цистита, когда частично или целиком омертвевает слизистая оболочка пузыря (гангренозный цистит) и, отторгаясь, может привести к тампонаде мочевого пузыря. После вскрытия мочевого пузыря и удаления омертвевшей слизистой оболочки накладывают эпицистостому для отведения мочи и последующего лечения цистита. Удалять эпицистостомическую трубку после таких операций можно только тогда, когда путем упорных тренировок с временным пережатием трубки удается довести вместимость мочевого пузыря минимум до 150 мл. Обычно для этого требуется не менее 3 нед.
При омертвении всей толщи стенки пузыря на ограниченном участке вследствие гангренозного цистита, что чаще бывает в области его верхушки у спинальных больных, может произойти самопроизвольный разрыв органа с перфорацией в брюшную полость. Экстренная операция в такой ситуации предусматривает нижнюю срединную лапаротомию, резекцию пораженного участка в пределах здоровых тканей, ушивания образовавшихся дефектов в стенке пузыря и брюшине, наложения внебрюшинно эпицистостомы и дренирование полости таза через запирательное отверстие или промежность. По показаниям, в зависимости от степени проявления перитонита, брюшную полость или зашивают наглухо, или оставляют дренажные трубки, выведенные через контрапертуры в подвздошных областях для последующего введения антибиотиков.
Прогрессирующее уменьшение вместимости мочевого пузыря (малый или сморщенный мочевой пузырь) вследствие интерстициального и лучевого цистита, поражения его туберкулезом или шистосомозом на фоне безуспешной длительной консервативной терапии служит показанием для резекции мочевого пузыря с заменой резецированной его части сегментом тонкой или толстой кишки.
Парацистит — это воспаление околопузырной жировой клетчатки, может протекать остро или хронически, а по локализации быть передним, задним или тотальным.
В клинической картине парацистита сочетаются симптомы общей гнойной инфекции (ознобы с подъемом температуры тела до 39 -г 40 °С, гиперлейкоцитоз со сдвигом в формуле влево, повышение СОЭ) с местными проявлениями (боли в низу живота, дизурия, припухлость над лобком).
Диагноз подтверждается данными физикального обследования, включая ректальную пальпацию, цистоскопии (деформация стенки пузыря, гиперемия, буллезный отек) и цистографии (сдавление мочевого пузыря с боков или в переднезаднем направлении, мочевые затеки).
При остром гематогенном парацистите в стадии инфильтрации применяют антибиотики широкого спектра действия, холод на область инфильтрата. Паравезикальные абсцессы вскрывают и дренируют.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный
Комментариев нет.