Экстрофия мочевого пузыря представляет собой аномалию развития, выражающуюся в отсутствии передней стенки нижней половины живота и передней стенки мочевого пузыря. Это уродство сочетается с эписпадией и расхождением лобкового симфиза; нередко отмечают одновременно недоразвитие яичек, крипторхизм, гипоплазию предстательной железы у мальчиков и различные аномалии половых органов у девочек. Пупок почти всегда отсутствует или едва определяется в рубцах верхнего края расщелины мочевого пузыря.
Экстрофия мочевого пузыря встречается с частотой 1 :40 000 новорожденных, причем у мальчиков в 2 — 3 раза чаще, чем у девочек. Клиническая картина болезни весьма характерна. В нижней части живота определяется ярко-красное выбухание задней стенки мочевого пузыря, увеличивающееся при натуживании и плаче ребенка. Из устьев мочеточников, расположенных у большинства больных на обычном месте, вытекает моча. Кожа живота, бедер и промежности мацерирована из-за постоянного орошения мочой. Слизистая оболочка пузыря очень чувствительна к прикосновениям и легко кровоточит. У детей более старшего возраста возникают полипозные разрастания слизистой оболочки вследствие постоянного ее раздражения.
Диагностика экстрофии мочевого пузыря не представляет труда. Сложнее решить вопрос о наличии сочетанных аномалий развития, для чего требуется дополнительное обследование и прежде всего — урологическое. Лечение экстрофии мочевого пузыря в основном хирургическое. Консервативная терапия используется при подготовке к операции, в послеоперационном периоде и во время дальнейшего диспансерного наблюдения за больным.
Все хирургические методы могут быть подразделены на 3 группы:
- операции по восстановлению мочевого пузыря как органа из местных тканей;
- операции по отведению мочи в кишечник:
- операции по созданию нового артифициального мочевого пузыря из различных отделов кишки.
Противопоказаниями к операции являются недоношенность, тяжелые сочетанные пороки развития, врожденный полипоз слизистой оболочки мочевого пузыря и малые его размеры (диаметр менее 6 см). Предоперационную подготовку проводят в течение нескольких часов путем согревания новорожденного, дезинфекции слизистой оболочки пузыря примочками с антибиотиками. Обезболивание: наркоз.
Техника операции. Пуповину обрабатывают обычным методом. В мочеточники вводят тонкие трубочки, лучше из эластичного полихлорвинила. Окаймляющими разрезами на границе слизистой оболочки пузыря и кожи с продолжением их по обеим сторонам вдоль расщепленной уретры острым и тупым путем мобилизуют края стенки мочевого пузыря, отделяя их от брюшины, апоневроза- брюшных мышц и лобковых костей. Выделяя область мочепузырного треугольника, препаровку необходимо выполнять очень осторожно, стремясь максимально сохранить мышечные элементы, из которых будет сформирован сфинктер вновь образованного мочевого пузыря.
Уретральную пластинку отделяют от пещеристых тел для создания возможности последующего погружения уретры между ними ближе к вентральной поверхности полового члена. Края мочевого пузыря без захвата слизистой оболочки сшивают узловыми кетгутовыми швами. Через контрапертуру в правой боковой стенке пузыря выводят трубочку из правого мочеточника, а вместе с ней и цистостомический дренаж (тонкий катетер Пеццера или баллон-катетер), которые опять же через контрапертуру проводят наружу с правой стороны разреза. Трубочку из левого мочеточника укладывают в уретральный желобок и продолжают наложение швов, но уже тончайшими капроновыми нитями, создавая тем самым уретру.
На переднюю поверхность мочевого пузыря накладывают еще два ряда кетгутовых швов, причем особенно тщательно это надо выполнить в области шейки, где создается сфинктер. Пещеристые тела соединяют отдельными кетгутовыми швами над вновь сформированной уретрой. Путем сдавления таза с боков сближают лобковые кости и сшивают двумя-тремя крепкими капроновыми нитями. После этого удается довольно легко закрыть дефект передней стенки живота, накладывая швы на края апоневроза прямых мышц и фиксируя его внизу к лобковым костям. Операция заканчивается наложением швов на подкожную клетчатку и кожу.
В послеоперационном периоде следует обеспечить активную аспирацию мочи из дренажей, применяя различные виды отсосов. Швы снимают не ранее 12—14-го дня после операции.
Комментариев нет.