Нефроптоз, или опущение почки,—состояние патологической подвижности почки, превышающее ее физиологическую подвижность в покое и при перемене положения тела человека. Отсюда синоним заболевания — патологически подвижная почка.
- Нефроптоз в своем развитии проходит три стадии:
- почка пальпируется на вдохе и уходит в подреберье при выдохе;
- почка в вертикальном положении выходит из подреберья, но в горизонтальном положении возвращается или безболезненно рукой вводится на место;
- почка в горизонтальном, а тем более в вертикальном положении смещается в большой и реже малый таз.
Со второй стадии к смещению почки присоединяется ее ротация, что одновременно сопровождается трак- цией и ротацией сосудов почечной ножки, приводит к той или иной клинической симптоматике. В третьей стадии могут возникнуть фиксированные перегибы мочеточника. Натяжение и сужение почечной артерии могут привести к артериальной гипертензии, нарушение оттока по почечной вене — к венной почечной гипертензии и форникальному кровотечению. Пиелонефрит при нефроптозе может привести к перинефриту и фиксированному нефро- птозу.
Одним из первых и наиболее частых симптомов опущения почки являются боли в поясничной области, нередко в подреберье, которые усиливаются при физической нагрузке, особенно в вертикальном положении тела. По мере прогрессирования нефроптоза боли распространяются по всему животу и могут принять характер почечной колики.
Все существующие методы оперативного лечения опущения почки (а их известно более 150) можно разделить на следующие группы:
- фиксация почки швами, проведенными за фиброзную капсулу или паренхиму почки;
- фиксация за фиброзную капсулу почки без ее прошивания или с помощью ее лоскутов при частичной декапсуляции почки;
- фиксация почки аллопластически- ми материалами;
- фиксация внепочечными тканями (паранефральной клетчаткой, мышцами) без или с прошиванием почечной фиброзной капсулы.
Лечение неосложненного нефроптоза обычно консервативное. Оперативное лечение опущения почки заключается в фиксации почки в ее нормальное ложе. Основным требованием, предъявляемым к операции, является необходимость сочетания прочной и надежной фиксации с оставлением для почки ее физиологической подвижности, но с ликвидацией патологической подвижности как по вертикали, так и вокруг поперечной оси. Кроме того, операция не должна нарушать положения физиологической оси почки, а также вызывать воспалительного процесса вокруг почки и особенно в области ее ножки и лоханочно-мочеточникового сегмента.
Комментариев нет.