Под инородным телом мочевого пузыря понимают присутствие посторонних предметов, введенных в его полость извне. Попадают инородные тела в мочевой пузырь ретроградным путем по уретре (чаще всего), через его стенку из окружающих пузырь тканей и нисходящим путем из почки по мочеточнику (редко). Причины попадания инородных тел в мочевой пузырь делят на 4 группы:
- введение постороннего предмета самим больным (шалость, мастурбация, попытка криминального аборта, психическое заболевание);
- случайное попадание инородного тела в результате технических ошибок при манипуляциях и операциях на мочевом пузыре и соседних органах (лигатуры, обломки инструментов, марлевый шарик или салфетка);
- проникновение инородного тела (пуля, осколок, обломки костей, обрывки одежды) в полость мочевого пузыря при огнестрельных ранениях;
- миграция инородного тела в мочевой пузырь из соседних органов при гнойно-некротических процессах в них.
Признаки инородного тела в мочевом пузыре
Клинически инородные тела мочевого пузыря проявляются дизурией, гематурией (чаще терминальной), лейкоцитурией (вследствие щелочного цистита), недержанием мочи в случаях, когда посторонний предмет ущемлен одним концом в шейке мочевого пузыря или располагается в задней части уретры, а также острой задержкой мочи.
Диагностика инородных тел мочевого пузыря несложна в случаях типичного анамнеза. Уточнение диагноза проводится путем бимануального исследования, выполпенни цистоскопии и рентгенологического исследования. Затруднения могут возникнуть, когда больные скрывают от врачей факт попадания инородного тела в мочевой пузырь, а также при расположении его под слизистой оболочкой мочевого пузыря, при перфорации стенки пузыря из паравезикального абсцесса, образовавшегося вокруг постороннего предмета, что дает картину ограниченного буллезного отека. Нередко инородные тела инкрустируются солями и тогда могут симулировать камень мочевого пузыря.
Все инородные тела подлежат удалению. Методом выбора следует считать трансуретральное инструментальное их удаление с помощью операционного цистоскопа. Специальными щипцами, входящими в комплект операционного набора, удаляют мелкие эластичные инородные тела. Можно использовать для этих же целей петлю типа Дормиа. Иногда для удаления прорезающихся в пузырь лигатур применяют ножницы с последующим извлечением концов нитей щипцами по типу снятия кожных швов. Порой можно использовать одновременно два инструмента (смотровой цистоскоп и щипцы Диттеля или корнцанги из набора Лачко). Наличие надлобкового мочепузырного свища позволяет извлечь инородное тело (к примеру, головку катетера Пеццера) путем эпицистоскопии, применяя инструмент с «прямой» оптикой.
Крупные, острые, металлические, а также неизвестные другие предметы, инкрустированные солями, когда эндовезикально их извлечь невозможно или опасно, подлежат удалению путем эпицистотомии, которая технически выполняется так же, как и цистолитотомия. После этой операции мочевой пузырь чаще всего зашивают наглухо с оставлением постоянного катетера на 5 — 7 дней. В случаях гнойного цистита после удаления инородного тела показано наложение надлобкового мочепузырного свища на короткое время.
В послеоперационном периоде продолжают противовоспалительное лечение. Прогноз при своевременном удалении инородных тел благоприятный.
Комментариев нет.