Клиническая трансплантология

Трансплантация почек. В клинической практике наибольшее распространение получила пересадка почки. Это связано с тремя причинами:

  1. огромное, с каждым годом возрастающее, количество пациентов с почечной недостаточностью;
  2. более легкое решение проблемы донора (возможность родственных трансплантаций);
  3. технически наиболее легкая выполнимость операции.

Клиническая трансплантологияВ эксперименте первая трансплантация почки была произведена в 1902 г. Э. Ульманом. В 1933 г. Ю.Ю. Вороной впервые выполнил пересадку трупной почки, к сожалению, закончившуюся неудачно. В 1952 г. Д. Хоум впервые произвел успешную трансплантацию почки. В настоящее время техника этой операции отработана достаточно точно с хорошими ближайшими и отдаленными результатами.

Показания к пересадке почек: все случаи хронической почечной недостаточности, когда последняя не поддается консервативному лечению; приблизительно половина больных, которым производится диализ по поводу других заболеваний.

Противопоказания: возраст больных (старше 50-55 лет); атеросклероз сосудов (периферических, сердечных, головного мозга, почечных); тяжелые сопутствующие заболевания (опухоли, сахарный диабет, недостаточность печени др.).

Одним из обязательных условий трансплантации почек является устранение не только урологической, но и всех других очагов инфекции, а также обязательное проведение гемодиализа вплоть до пересадки почки.

Технические аспекты трансплантации почки в настоящее время отработаны достаточно хорошо. Производится ортото- пическая или гетеротопическая пересадка почки. В первом случае почку трансплантируют на место удаленной почки, во втором — почка размещается в подвздошной ямке. Почечные сосуды анастомозируются с общими подвздошными артерией и веной пс типу “конец в бок”, мочеточник вшивается в мочевой пузырь. Исходы операции в подавляющем большинстве случаев благоприятные. Пересаженные органы функционируют в 50% случаев больше 5 лет после операции.

Пересадка сердца. Это одна из самых эмоциональных операций как для пациента, так и для оперирующей бригады хирургов.

В историческом аспекте первая экспериментальная трансплантация сердца была произведена в 1905 г. известным американским хирургом Каррелем. В 1946 г. русский исследователь

В.П. Демихов в эксперименте впервые произвел пересадку сердечно-легочного комплекса. В 1967 г. в Кейптауне (Южно-аф- риканская республика). К. Бернардом была впервые произведена успешная пересадка сердца человеку. К настоящему времени произведены тысячи таких успешных операций во многих странах мира.

Показания к операции: все виды кардиомиопатии и реже — диффузное атеросклеротическое поражение венечных артерий.

Противопоказания к операции: различные хронические инфекции (туберкулез и др.), сахарный диабет (инсулинзависимый), тяжелые формы легочной гипертензии.

Техника трансплантации сердца в настоящее время стандартизирована. На место удаленного сердца реципиента имплантируют (ортотопически) сердце донора. С целью уменьшения числа анастомозов заднюю стенку обоих предсердий с местами впадения полых вен оставляют. Следующим этапом операции является сшивание предсердий и межпредсердной перегородки, а также легочной артерии и нисходящей части аорты.

Альтернативой пересадки сердца может быть создание искусственного сердца. Над этой проблемой работают в ряде стран мира. В эксперименте телята с искусственной левой половиной сердца живут несколько месяцев.

Трансплантация печени. Это наиболее сложный раздел из всей трансплантологии. Трансплантация печени разрабатывалась длительное время, и только в течение последних 15—20 лет она получила широкое развитие. В настоящее время хирурги отдают предпочтение пересадке не всей печени, а ее долей. В этих случаях чаще стали использовать трансплантацию доли, взятой у близких родственников. В случае забора печени у внезапно погибших людей печень также разделяют на две доли и пересаживают двум реципиентам.

Показания к трансплантации печени: рак печени (в случаях, когда невозможна резекция органа); цирроз печени (особенно билиарный).

Техника операции: выполняется ортотопическая пересадка органа. При заборе печени она удаляется вместе с участком нижней полой вены, с воротной веной, печеночной артерией и общим желчным протоком. При имплантации печени реципиенту анастамозы формируют в описанной выше последовательности. В техническом плане — это наиболее сложное вмешательство во всей трансплантологии

Клеточная трансплантология — наука о трансплантации клеток в больной организм с лечебной целью.

Идея введения клеток в человеческий организм с лечебной целью появилась более 100 лет назад. Первой успешной клеточной трансплантацией является переливание крови с учетом групповой и резус-совместимости.

Современный этап развития пересадки клеток начался в 1968 г., когда Е. Томас впервые в мире произвел пересадку костного мозга больному лейкемией. В конце прошлого века интенсивно развивались такие направления клеточной трансплантологии, как нейротрансплантация, клеточная кардиомио- пластика, пересадка островковых клеток поджелудочной железы. В самые последние годы особенно активно изучается трансплантация стволовых клеток (эмбриональных и взрослых). Это одно из перспективных направлений медицины.

В техническом плане клеточная трансплантация состоит из ряда последовательных этапов: выделение клеток из ткани, манипуляция ими in vitro (очистка, фракционирование, культури- рование, ген-модификация и др.). Выделенная популяция клеток вводится в организм донора сразу или хранится в криобанках, что позволяет помочь большему числу больных.

В клинической практике нашли применение такие виды клеточной трансплантации, как аллогенная трансплантация ге- мопоэтических клеток, аллогенная и ксеногенная трансплантация Р-клеток поджелудочной железы при сахарном диабете, которая конкурирует с пересадкой поджелудочной железы, аутогенная трансплантация хондро- цитов при повреждении хряща крупных суставов. Имеются единичные сообщения об успешной пересадке тироцитов и фибробластов.

В перспективе следует ожидать развития следующих клеточных технологий:

  • выделение и пересадка стволовых клеток вместо дифференцированных;
  • коррекция генетических дефектов трансплантацией клеток in utero (пренатальная трансплантация);
  • создание трехмерных многослойных васкуляризованных тканевых конструкций in vitro с последующей имплантацией и реконструкцией дефекта.

 
 
 

Комментариев нет.