Операции при варикоцеле

Мужское бесплодие является значимой проблемой, с которой в некоторых случаях могут оказать помощь медики. Мужскому здоровью могут угрожать такие неприятности как варикоцеле, фиброз, другие заболевания влияющие на репродуктивность. В случае если вас тревожит одна из аналогичных неприятностей, то стоит непременно обратиться за консультацией, чтобы подобрать оптимальные лечение.

Все знают, что главная функция яичек это выработка сперматозоидов и главного мужского полового гормона – тестостерона. Также мошонка имеет множество богато кровоснабжаемых оболочек, которые быстрее охлаждаются и создают локальный оазис для яичек.

Варикоцеле в 50% случаев ведет к выраженным изменениям в спермограмме, вплоть до секреторных форм мужского бесплодия. При этом в остальных 50% случае мужчины могут не знать о заболевании, жить продолжительно и счастливо, воспитывая детей и внуков и скончаться не от этого. В какую группу попадете вы, может ответить исключительно комплексное обследование – ультразвук сосудов яичек (доплерография) и органов мошонки, неоднократная спермограмма, гормональный профиль с необходимым исследованием тестостерона, лг, фсг, пролактина, прогестерона и эстрадиола. В случае если вам установлен диагноз варикоцеле и имеется одна из следующих картин:

• Боли в области яичка либо в верхнем полюсе мошонки, паховой области;
• Гипотрофия яичка (сокращение размеров и плотности левого яичка по сравнению с правым);
• Патоспемия (изменения в спемограмме, отсутствием беременности у партнерши в течение 6 месяцев – года регулярной половой жизни без предохранения);
• Изолированная недостаточность тестостерона с синдромом «истощенных яичек»;
• Эстетический недостаток за счет видимых расширенных вен.

Что же происходит при варикоцеле?

В основании механизма образования варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле) ключевую роль играет рефлюкс, т.е. обратный заброс. Причин рефлюкса множество – несостоятельность венозных клапанов, прямой угол впадения яичковой вены в почечную усугубленный прямохождением человека, увеличение венозного градиента в почечной вене и др. Не секрет, что кровь по артериям разносится по органам, питает их, а остатки метаболизма соединяются и утекают от органа в виде венозной крови.

Так вот рефлюкс при варикоцеле – это заброс теплой венозной крови обратно к яичку (а не от него) из брюшной полости (почечной вены) с формированием застоя либо можно сказать термоса около яичка. Тем самым яичко находится в неблагополучных и не в близких физиологических условиях, что влияет на обменные процессы в самом яичке и соответственно сказывается на выработке сперматозоидов, тестостерона и др. промежуточных половых гормонах. Эта обстановка может угрожать мужским бесплодием, а соответственно, необходимо быстрейшее лечение.

Второй малоописанный, но очень сильно повреждающий фактор при варикоцеле – это анатомическая близость устья яичковой надпочечниковой вены при их обоюдном впадении в левую почечную вену. Расстояние между ними не превышает 1,5см и происходит заброс крови из надпочечника в расширенную яичковую вену. Что такое надпочечник – это завод по выработке фактически всех регулирующих периферических гормонов (среди них и тестостерон), концентрация которых в отводящей вене превышает любую точку организма в десятки раз. В случае если представить как служит вся гормональная концепция человека, то лучше представить детские качели (с одной стороны концентрация гормона в крови, с другой активность гормонпродуцирующего органа). Понижение концентрации гормона в крови ведет к увеличению выработки гормонов в продуцирующем органе и наоброт. Итак, происходит заброс гормонально активной крови к яичку. Так как надпочечники тоже производят тестостерон, то рецепторы яичек найдя колосально большой уровень гормона из надпочечника, снижают собственную функцию, но не только по выработке гормонов, но и сперматозоидов. Чем раньше запустились оба повреждающих механизма, тем более тяжко страдает яичко и затруднительнее восстанавливается после операции.

Необходимо без шуток поразмыслить о своевременном лечении, поскольку другого способа лечения не существует. На данный момент существуют 3 главных операционных метода лечения:

• Открытые операции;
• Рентгеноэндоваскулярная окклюзия яичковой вены;
• Эндоскопическая операция;

Независимо от методики операции смысл их един. Прекратить рефлюкс (заброс крови к яичку). В одних случаях проводится перевязка яичковой вены на разных уровнях, в других проводится отведение крови от яичка в второе русло, но также с перевязкой яичковой вены сегмента впадающего я почечную вену. Какой бы методикой не проводилась операция результат должен быть один – отсутствие варикоцеле.

Варикоцеле. Открытые операции

Операция Bernardi. Заключается в изолированной перевязке вен яичка на уровне внутреннего кольца пахового канала. Артерия при этом сохраняется.

Операция Palomo. Заключается в перевязке вен яичка и в один момент его артерии на уровне гребня подвздошной кости в забрюшинном пространстве. Методика бестолковая, не оправданная перевязка артерии. Смысл?

Операция мarmar особенно действенна, поскольку даёт с пахового доступа без травмирования мышц передней брюшной стенки перевязать все вены. Период восстановления с минимальными ограничениями.

Операция ivanissevich. Подобна операции Palomo и Bernardi, но вены яичка перевязываются выше в забрюшинном пространстве, где уже идет одним либо двумя стволами. Старая действенная методика с небольшими осложнениями, поскольку врач визуально осуществляет контроль над сосудами.

Особенного внимания заслуживает формирование тестикуло-сафенного и тестикуло-нижнеэпигастрального микрохирургических венозных анастомозов.

Способ тестикулярно-эпигастрального анастомозирования дозволяет дренировать кровь из гроздьевидного сплетения в систему подвздошной вены, в случае если причина рефлюкса не связана с клапанной недостаточностью вен из системы сброса в левую подвздошную вену.

При всех этих методиках может применяться хирургический микроскоп, для лимфатических сосудов и визуализации артерии.

Открытые операции проводятся через разрез длиной около 3-4 см в паховой либо подвздошной области с последующим наложением внутрикожного косметического, чуть заметного шва. Наркоз неспециализированный (внутривенный либо спиномозговая анэстезия), одни сутки нахождения на стационарном лечении в больнице, на 10 сутки снимаются швы. Ограничение физических нагрузок в течение 14 дней после операции.

Варикоцеле. Эндоскопические операции

Эндоскопическая хирургия стала с успехом использоваться в лечении варикоцеле. Для исполнения эндоскопической операции на животе больного делают три прокола по 1 мм. Один прокол в области пупка, через него вводят миниатюрную телекамеру, соединенную с видеомонитором. На экране этого монитора врач видит все, что происходит в зоне операции. Через два иных прокола вводят ножницы и миниатюрные зажимы. Этими инструментами выделяют вены и артерию яичка. Учитывая то, операция протекает под повышением 6-10 раз, и имеется хорошее освещение территории оперирования, врач имеет возможность шепетильно выделить все элементы сосудистого пучка, отделить вены от артерии.

После этого на вены яичка накладывают особые титановые скобки, или вены перевязываются хирургической нитью. Лишь превосходный эндоскопический врач может терпеливо отделить артерию от вен и перевязать лишь вены. Недочёт методики – длительность операции, наличие трех проколов вместо одного косметического рубчика. Будущее за эндоскопической разработкой.

Варикоцеле. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия

Эндоваскулярная операция при варикоцеле делается через прокол бедренной вены в паху – по методике сельдингера . Через этот прокол в вену вводят длинный эластичный инструмент – катетер, и под контролем рентгена им проникают в нижнюю полую вену, а потом в левую почечную вену. После этого конец катетера вынужден втесаться в устье левой яичковой вены. Далее вену яичка блокируют методом введения особой спирали гуантурко, проведения спиртовой окклюзии либо применяется способ коагуляции током высокой частоты. В ходе операции на экране аппарата можно видеть вены яичка на всем протяжении – от левой почечной вены до самого яичка. Методика малотравматична, без разреза, но высока степень рецедива за счет вероятной добавочной яичковой вены малого диаметра, с которой сложно что-либо сделать рентгеноэндоваскулярно и приходилось с рентгенкабинета переводить больного в операционную с целью проведения открытой операции. Так же велик уровень облучения за счет долгой экспозиции.